Nutrición en Diálisis Peritoneal

La desnutrición es un factor de riesgo independiente de peritonitis, hospitalización y mortalidad. Por lo tanto uno de los objetivos principales de la diálisis peritoneal es mantener a los pacientes en buenas condiciones nutricionales.

La ingesta alimentaria disminuida y las pérdidas de proteínas, aminoácidos y vitaminas en el líquido de diálisis (Sobre todo durante los episodios de peritonitis) se hallan entre las principales causas de desnutrición.

• Calorías. Las recomendaciones calóricas deben tener en consideración la absorción constante de glucosa del líquido de diálisis. La ingesta calórica por vía oral requiere control o reducción para prevenir un aumento excesivo de peso y obesidad.
• Proteínas. Debido a la pérdida constante de proteínas y aminoácidos en el líquido de diálisis es esencial una ingesta adecuada. La calidad de la proteína es importante, se recomienda que al menos un 50% sea de alto valor biológico.

• Hidratos de carbono y lípidos. La ingesta oral debe ser predominantemente de hidratos de carbono complejos. Para facilitar la restricción se aconseja no consumir dulces concentrados y usar edulcorante artificial en lugar de sacarosa.

  La alteración lipídica más frecuente es el aumento de los triglicéridos, se recomienda reducir la ingesta de hidratos de carbono y aumentar la de lípidos.

• Fibra. El estreñimiento es común en la diálisis peritoneal y puede aumentar las molestias abdominales. La introducción de fibras insolubles en la dieta puede ayudar.
• Sodio y potasio. La necesidad de sodio debe evaluarse individualmente en cada paciente.
  • Para darle más sabor a los alimentos se puede sustituir la sal por algunas especies como: orégano, albahaca, laurel, vinagre, ajo…
  • No usar sales de régimen porque son ricas en potasio.

  Trucos que le pueden ayudar a controlar la ingesta de potasio:

  

  • No tomar el líquido de los alimentos en conserva ni el almíbar de las frutas.
  • El 75% del potasio de verduras, hortalizas y legumbres se elimina en contacto con el agua. Deben cortarse en trozos pequeños dejándolos en remojo 8 horas como mínimo cambiando el agua al menos dos veces.
  • Si cocemos las verduras u hortalizas, utilizaremos la técnica de la doble cocción. Dicha técnica consiste en hervir el alimento dos veces cambiando el agua de cocción. La verdura congelada pierde potasio al descongelarla a temperatura ambiente.
  • No utilizar levaduras para repostería, ni rebozados.
  • Aconsejamos consumir la carne en estofados o en salsa, ya que cocida pierde la mitad del potasio si desechamos el agua con la que se ha cocido.
  • La salsa de tomate es mejor hacerla con tomates naturales escaldados o tomates envasados enteros eliminando la piel y el jugo.
  • Hay que tener en cuenta que los alimentos cocinados, al horno, al vapor o en microondas no pierden potasio.

• Líquidos. La ingesta es menos limitada que en la hemodiálisis, aunque es necesario el control de peso y de tensión arterial. El paciente hipertenso que presenta sobrecarga de líquido y sodio puede requerir una restricción de estos elementos.

  Consejos para controlar la ingesta de líquidos:

  • Mida lo que orine al día añada 500 ml y sabrá lo que puede beber.
  • Llene una botella con la cantidad que vaya a tomar al día y sírvase solo de esa botella.
  • Beba en un vaso pequeño.
  • Mantenga la boca humedecida con chicles sin azúcar o rodaja de limón (no más de dos rodajas al día).

• Calcio y fosforo. La recomendación de calcio es individualizada. Hay una eliminación importante de fosforo pero no suficiente para eliminar el uso de quelantes.

  Trucos que le pueden ayudar:

  • Quitar la piel del pescado.
  • Sustituir la leche de vaca por la de soja o almendras.
  • Leer detenidamente las etiquetas de los productos ya que algunos aditivos alimentarios tienen un alto contenido en fosforo.
• Vitaminas hidrosolubles y liposolubles. Las vitaminas thhidrosolubles se pierden en la diálisis peritoneal. Suelen recomendarse suplementos, debe ser individualizada y depende de una evaluación nutricional completa.
• Oligoelementos. Los requerimientos no están bien definidos, pueden necesitar suplementos de hierro y de zinc.

La cantidad adecuada que puede tomar en esta etapa de la enfermedad es una ración de leche y lácteos, dos de verduras y hortalizas, una de legumbres, cuatro a cinco de fécula cereales y derivados, tres de carnes pescados y huevos, de cinco a seis de grasas y aceites, dos de frutas y consumo ocasional de azúcares y dulces.