Preguntas frecuentes

Por supuesto. Procure llevar medicación suficiente. Si viaja al extranjero debe enterarse si es necesaria alguna vacunación preventiva. Se contraindican la vacuna del cólera y la de la fiebre amarilla. Lleve consigo siempre un informe actualizado de su situación clínica y medicación e indique a otros médicos su condición de trasplantado.

Se recomienda evitar la vacunación entre 3 y 6 meses después del trasplante puesto que suele ser un periodo de máxima inmunosupresión. A partir de ese periodo debe estar vacunado correctamente de:

• Gripe: vacunación anual.
• Neumococo: es una vacuna de dosis única con una dosis de recuerdo a los 5 años.
• Tétanos y difteria: la vacuna dura 10 años.
• Hepatitis B: se recomienda completar los ciclos de las vacunas aún después del trasplante.
• Hepatitits A: conveniente en pacientes con hepatopatías crónicas asociadas siempre y cuando no tengan previamente anticuerpos frente a ese virus.

Como regla general se pueden administrar aquellas vacunas que se administran con virus inactivos. Y se contraindican aquellas que usan virus vivos atenuados ya que pueden producir la enfermedad.

En los primeros 3 meses se recomienda no tener contacto con ellos. Después puede tenerlos siempre y cuando estén al día en el calendario vacunal y estén desparasitados.

En general no. Solamente en casos en los que fístula presente alguna complicación.

Si. En el caso del catéter peritoneal hay un riesgo de infección. A veces se quita en la misma cirugía del trasplante o pocos meses después.

Una vez esté de alta y comprobemos que todo marcha bien, está indicada la retirada del catéter tunelizado.

Después del trasplante el deseo sexual suele mejorar. No existe ninguna contraindicación para tener relaciones íntimas. Tan sólo se aconseja, en el caso de las mujeres que tienen infecciones urinarias de repetición, orinar después del acto sexual.

Si en el caso del varón hay problemas de disfunción eréctil, la misma puede deberse a varias causas. Actualmente hay tratamientos que la tratan aunque consulte a su médico y no se medique por su cuenta.

Las mujeres en edad reproductiva que reciben un trasplante renal están a riesgo de un embarazo no planeado. La fertilidad puede recuperarse al cabo del mes del trasplante. El riesgo del embarazo precoz y no planeado es elevado para la madre y para el niño. Para la madre las guías recomiendan que se planee a partir del segundo año de trasplante y con consulta prenatal para ajustar medicación. Para el niño el riesgo de malformaciones es mayor en el embarazo no planificado por alguna medicacion inmunosupresora ( antiproliferativos en general) . Hay una variedad de opciones contraceptivas y hay que individualizar las indicaciones según las necesidades de cada mujer. En general para clarificar los riesgos y beneficios de la contracepción para mujeres con una condición médica especial La Organización Mundial de La Salud (OMS) ha categorizado los riesgos en cuatro categorías. Para las mujeres trasplantadas sin complicaciones TODOS los métodos revisados entran en la Categoría 2. Esto significa que todos los métodos pueden ser empleados con un seguimiento adecuado. En todas las mujeres, trasplantadas o no, la elección de la contracepción debe indicarse de forma individualizada.

En el caso del varón, el embarazo de la pareja se puede plantear a partir del primer año, aunque es necesario realizar una consulta médica para valorar la medicación que toma.

El método más inocuo es el preservativo. Respecto a los anticonceptivos orales no se contraindican si la tensión arterial está controlada, no se padece de Lupus, no hay antecedentes de cáncer  de mama y no hay intolerancia previa a ellos. Como en este grupo de pacientes la menopausia precoz no es rara se indican para prevenir problemas óseos futuros y mala calidad de vida actual ( síntomas vasomotores muy acusados y sequedad vaginal, infecciones urinarias de repetición)

Respecto al DIU el nuevo con impregnación de progesterona no aumenta las infecciones urinarias, el sangrado exagerado disminuye y además el cáncer de endometrio también. Es fundamental que no sean fumadoras.

Si quiere realizarse la vasectomía o ligadura de trompas consulte antes con su nefrólogo.

Métodos contraceptivos

1. Métodos de barrera. Los métodos de barrera , condones para ambos sexos, previenen el embarazo y la infección de transmisión sexual
2. Contracepción hormonal (estrógeno+progesterona). Estos métodos pueden administrarse como comprimidos, parche transdérmico y anillo vaginal embebido en estrógeno y progesterona. Tienen beneficios adicionales como mejora del síndrome premenstrual, hirsutismo y acné. Son muy eficaces. Están contraindicados en mujeres con historia de trombosis, hipertensión no controlada, infarto de miocardio, fumadoras, migraña con aura, enfermedad hepática activa o accidente cerebral vascular. No se recomiendan en mujeres mayores de 35 años. Hay estudios en pacientes trasplantadas con las nuevas formulaciones sin efectos adversos relevantes, con los mismos efectos secundarios que en la población general. Hay que vigilar la tensión arterial.
3. Contracepción hormonal (progesterona aislada). Está indicada en mujeres con contraindicación para el tratamiento con estrógenos. Se puede administrar en comprimidos, punción intramuscular cada tres meses e implante subdérmico. Son muy eficaces y sus efectos adversos más frecuentes son menstruación irregular y la amenorrea(falta de regla). Debido a un efecto sobre la densidad ósea de la punción intramuscular cada tres meses se aconseja emplear con precaución en mujeres trasplantadas renales con osteoporosis. El implante subdérmico tiene eficacia durante tres años y carece de efecto sobre la densidad mineral ósea. No hay estudios en mujeres trasplantadas.
4. Dispositivos intrauterinos (DIU). Hay dos tipos de DIU: de cobre y con progesterona No requieren adherencia y son muy eficaces. Se recambian cada 5 años Históricamente se desaconsejaron por dos motivos: Fallo del DIU y la mayor probabilidad de infecciones. En ambos casos se implicó a la medicación inmunosupresora como responsable. Sin embargo los últimos estudios y evidencias no apoyan la falta de eficacia del DIU en mujeres trasplantadas ni el aumento de infecciones. El DIU con progesterona tiene beneficios adicionales como las disminución del sangrado en la menstruación y mínima absorción sistémica de progesterona. Está aprobado para el tratamiento de la metrorragia(exceso de regla) y hay un caso publicado de tratamiento exitoso de metrorragia en una mujer trasplantada con fibroma uterino.
5. La píldora del día después. No hay contraindicación para su uso según la clasificación de la OMS pero es un tratamiento de urgencia y debe considerarse como excepcional, en la misma forma que en la población general  .

1. Condición 1: Las guías aconsejan que hayan pasado dos años del trasplante porque el embarazo cercano al proceso de trasplante tiene peor pronóstico
2. Condición 2: En ese momento la función renal debe ser adecuada, la tensión arterial perfectamente controlada y las proteinas en orina en rango de normalidad
3. Condición 3:  La salud ginecológica ha de ser óptima. La consulta ginecológica prenatal es obligatoria. Probablemente su ginecólogo proponga algún suplemento de vitaminas que incluyen calcio y ácido fólico antes del posible embarazo.
4. Condición 4: Hay que hacer consulta prenatal con su nefrólogo responsable . Esto es debido  a que algunos fármacos inmunosupresores interfieren con el crecimiento fetal y pueden dar lugar a malformaciones. Concretamente el micofenolato y los antiproliferativos ( sirolimus y everolimus) las provocan. Recomendamos retirarlos y esperar 6 semanas para buscar la fecundación.  La ciclosporina, el tacrolimus , la azatioprina y los esteroides no tienen efecto en las malformaciones  fetales.  Si las condiciones de salud ( función renal, tensión arterial, proteinas en orina) lo permiten su nefrologo pondrá la pauta de medicación más adecuada. Es posible que haya que modificar la medicacion de la tensión con fármacos que hayan demostrado seguridad en el embarazo.

1. El embarazo en una mujer portadora de trasplante se considera de alto riesgo.  Por esto se recomienda vigilancia intensiva ginecológica y nefrológica. Habitualmente revisiones mensuales en consulta conjunta con control de salud materna y fetal  ( tensión arterial, ecografías y análisis ) que los médicos prescriban
2. Seguir  las indicaciones de dieta, abstención de tóxicos , aporte de vitaminas  y suplementos y dosis  de medicación que sus médicos consideren. No aumentar de peso por encima de lo adecuado
3. Vigilar la tensión arterial ( estará más baja  los primeros meses y puede subir al final del embarazo) y la hinchazón ( edemas ) de los tobillos.

1. Hay un cuadro en el último trimestre de embarazo  en relación con la tensión arterial elevada que se llama preeclampsia. Cursa con tensión elevada, proteínas  en la orina, hinchazón de piernas, acido úrico elevado. Si es muy grave se alteran las pruebas hepáticas y de la sangre ( anemia y plaquetas bajas). Tiene distintos grados y es más frecuente en mujeres trasplantadas. Según la gravedad puede ser necesario sacar al niño antes de tiempo.  Requiere ingreso para vigilancia
2. La diabetes gestacional es más frecuente en mujeres trasplantadas. Se detecta con una prueba de tolerancia a la glucosa y en ocasiones puede requerir insulina de forma transitoria.
3. Los partos prematuros  son más frecuentes entre las mujeres trasplantadas
4. La aparición de fenómenos inmunológicos ( rechazo) en el embarazo es algo excepcional. Podrían verse en la etapa preembarazo ( por la retirada de algún inmunosupresor) pero durante el embarazo es raro.

1. Inicialmente, si  no hay complicaciones , el parto sería vaginal
2. La mayor tasa de preeclampsias y de prematuros hace que la cesárea sea bastante frecuente en las mujeres trasplantadas.

1. Las medicaciones inmunosupresoras con las que  se llega al final del embarazo  son bastante seguras para la lactancia materna
2. Hay medicaciones para la tensión que se deben evitar si se escoge la lactancia materna. Su nefrólogo y el pediatra le aconsejaran soblre ello.

1. No parece que la inmunosupresión afecte la capacitación de los espermatozoides, pero tampoco hay estudios en esta dirección. Desde luego no contraindica la posibilidad de embarazo
2. Hay alguna medicación inmunosupresora que se ha asociado con la pérdida de la líbido. Es algo transitorio y reversible.